痛風(fēng)，這一古老疾病的身影早在公元前1550年左右的古埃及埃伯斯紙草文中便已出現(xiàn)，其中記載的癥狀與痛風(fēng)極為相似。西方古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)多青睞“生活優(yōu)渥的男性”，希波克拉底（公元前460 – 370年）更是最早對其進(jìn)行系統(tǒng)描述，將其稱為“不能行走的疾病”。
痛風(fēng)本質(zhì)上是體內(nèi)尿酸代謝出現(xiàn)異常，致使尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積，進(jìn)而引發(fā)炎癥。高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。在古代，普通百姓飲食以谷物、蔬菜為主，肉類這種奢侈食物只有帝王、貴族和富裕階層才能長期享用，所以痛風(fēng)患者多集中在王公貴族之中，也因此得了“富貴病”“帝王病”的別稱。歐洲皇室成員亨利八世、路易十四都深受其擾，元世祖忽必烈、牛頓、富蘭克林、歌德、拿破侖等古代名人也未能幸免。
然而，到了現(xiàn)代社會，人們的膳食結(jié)構(gòu)愈發(fā)不平衡，長期大量攝入高能量食物、含糖飲料和酒精，肥胖等問題也接踵而至，痛風(fēng)逐漸演變?yōu)槿蚍秶鷥?nèi)的常見代謝性疾病。2020年，全球高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)高達(dá)9.3億，預(yù)計到2030年將飆升至14.2億。上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)在接受《生命時報》記者采訪時提到，門診中痛風(fēng)患者眾多，他們飽受疾病折磨。76歲的張先生患痛風(fēng)已有20多年，每次疼痛發(fā)作就靠吃止疼藥緩解。最近，他常常在半夜被鉆心的疼痛驚醒，止疼藥也失去了作用，手指和腳趾關(guān)節(jié)變形愈發(fā)嚴(yán)重，有的痛風(fēng)石甚至快趕上雞蛋大小。來醫(yī)院就診時，張先生已無法行走，只能由家人推著輪椅進(jìn)入診室。
不僅如此，痛風(fēng)還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。不少演藝明星都深受其害，歌手薛之謙在演唱會中痛風(fēng)發(fā)作，結(jié)束后立即被工作人員緊急送往醫(yī)院。青年相聲演員郭麒麟年僅20多歲，卻已是痛風(fēng)“老病號”。他小時候偏愛肉類，尤其喜歡吃火鍋，吃完還要喝湯，這些高嘌呤食物導(dǎo)致他體內(nèi)尿酸代謝異常。再加上他缺乏運(yùn)動，體重一度飆升到200斤，最終誘發(fā)了痛風(fēng)。在一次綜藝節(jié)目錄制過程中，郭麒麟痛風(fēng)發(fā)作，服藥后也不見好轉(zhuǎn)，疼得在床上直打滾，腳腫得無法站立，只能坐輪椅出行。
近期，青島市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)、英國牛津大學(xué)團(tuán)隊對我國51萬名30 – 79歲成年人12年間的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)還會增加8種疾病的發(fā)病風(fēng)險，可使關(guān)節(jié)病、慢性腎病、尿路結(jié)石、食管/胃/十二指腸疾病、其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病與寄生蟲病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險分別升高506%、461%、150%、114%、110%、99%、91%、87%。而且，與無痛風(fēng)者相比，痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險增加58%。
如果把身體比作一座精密的化工廠，嘌呤就是生產(chǎn)原料，尿酸則是流水線上產(chǎn)生的廢料。正常情況下，工廠能夠通過腎臟系統(tǒng)將廢料排出體外，但當(dāng)原料過多，超出處理負(fù)荷時，廢料就會堆積、結(jié)晶析出，堵塞生產(chǎn)線上的管道，最終引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等“故障”。
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通常由自身合成或代謝產(chǎn)生。正常成年人每天會產(chǎn)生約700毫克尿酸，通過腎臟或腸道排泄到體外。若血液中尿酸濃度超過一定值，平衡被打破，晶體就會在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積。在正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平超過420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險也會大大增加。
痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇痛，占首發(fā)癥狀的70%，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞，甚至喪失活動能力。童強(qiáng)指出，現(xiàn)代人飲食不均衡，升尿酸食物攝入過多，使得痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升。除了飲食因素，性別也是一大風(fēng)險因素，男性患病率是女性的15倍，但絕經(jīng)后女性由于失去雌激素的保護(hù)，發(fā)病率也會上升。此外，家族史、肥胖、甲減、藥物等因素同樣會增加痛風(fēng)風(fēng)險。
痛風(fēng)可不僅僅是關(guān)節(jié)痛那么簡單，它還會對身體的多個系統(tǒng)造成破壞。
誘發(fā)慢性炎癥：當(dāng)血液中尿酸濃度過高時，會析出針狀尿酸鹽結(jié)晶，免疫系統(tǒng)將其識別為異物，并釋放多種促炎因子，導(dǎo)致慢性、低度的全身炎癥。
刺激血管內(nèi)皮：尿酸鹽結(jié)晶堪稱心血管系統(tǒng)的“隱形殺手”。炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)后，會損害血管內(nèi)皮，使血管舒張功能下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。
拖累泌尿系統(tǒng)：人體約2/3的尿酸通過腎臟排泄，長期高尿酸意味著腎臟要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)來處理和排泄過量尿酸。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管和腎間質(zhì)，可引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致腎功能下降。
加劇血糖危機(jī)：糖尿病和痛風(fēng)都屬于代謝性疾病，糖尿病患者常存在胰島素抵抗，這會影響腎功能，減少尿酸排泄，增加痛風(fēng)風(fēng)險。反過來，高尿酸又可能加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。
擾亂消化功能：尿酸高還會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響食物的消化和營養(yǎng)吸收。高尿酸血癥患者若進(jìn)食過多油膩食物，會增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃脹、腹痛、惡心等不適癥狀。
對于普通人來說，只要做到食物均衡多樣、控制總熱量攝入、不喝或少喝酒、保持健康體重、適當(dāng)運(yùn)動，就能有效避免痛風(fēng)找上門。但對于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的人和痛風(fēng)患者而言，一頓火鍋就可能引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，因此必須嚴(yán)格控制生活方式。
多喝水，遠(yuǎn)離高風(fēng)險飲品：不少飲品都會增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，尤其是啤酒、白酒、黃酒等。酒精不僅會促進(jìn)尿酸生成，還會導(dǎo)致血清乳酸升高，抑制尿酸排泄，痛風(fēng)患者務(wù)必戒酒。碳酸飲料、果汁、奶茶中的果糖和果葡糖漿也需要警惕，它們會加速尿酸合成。雞湯、魚湯、火鍋湯等是嘌呤的“聚集地”，油脂含量也高，喝幾口就可能讓尿酸飆升，建議用冬瓜湯、黃瓜湯、絲瓜湯等清淡湯品替代。日常建議多喝白開水，每天至少飲用2000毫升，有助于稀釋尿酸、促進(jìn)排泄。
吃得素，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：舒曉明強(qiáng)調(diào)，要想降低嘌呤負(fù)擔(dān)，必須優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。少吃中高嘌呤食物，如羊肉、牛肉、豬肉等紅肉，豬肝、腦花等動物內(nèi)臟，貝類、海魚等海產(chǎn)品，黃豆、扁豆、蘑菇等也應(yīng)盡量避免食用。優(yōu)選西蘭花、黃瓜、番茄等富含膳食纖維和維生素C的新鮮蔬菜，有利于調(diào)節(jié)代謝。適當(dāng)多吃柑橘類水果、牛奶、雞蛋，可以幫助減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。
多運(yùn)動，改善代謝水平：規(guī)律運(yùn)動能夠改善代謝，降低尿酸水平。首選中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎車，避免進(jìn)行快跑、踢足球、打籃球、長跑等劇烈運(yùn)動?？梢赃m當(dāng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動后要及時補(bǔ)水，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)暫停運(yùn)動。
查得勤，關(guān)注身體指標(biāo)：肥胖、有痛風(fēng)家族史、患有高血壓和糖尿病等代謝性疾病的人，屬于痛風(fēng)高危群體，應(yīng)每3 – 6個月查一次血尿酸水平；普通人群每年體檢時也應(yīng)檢查血尿酸水平，同時關(guān)注血脂、血糖等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)吃海鮮或喝酒后關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢。確診痛風(fēng)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物，并控制各項指標(biāo)。
痛風(fēng)這一曾經(jīng)的“富貴病”，如今已成為威脅大眾健康的“大敵”。我們必須提高警惕，通過嚴(yán)格的生活管理，守護(hù)好自己的身體，遠(yuǎn)離痛風(fēng)的困擾。
]]>近年來，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關(guān)聯(lián)，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、影響因素及其與血管疾病關(guān)系的重要性。這不僅有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，還能為相關(guān)疾病的治療提供有力支持。
高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
在健康狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生與排泄維持著動態(tài)平衡，其中約三分之一通過腸道和膽道排出，三分之二則經(jīng)腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會升高，甚至可能發(fā)展為高尿酸血癥。
血尿酸的參考值范圍因檢測方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國際上通常將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。
高尿酸血癥的影響因素
高尿酸血癥往往無明顯癥狀，但其患病率卻遠(yuǎn)高于痛風(fēng)，約為痛風(fēng)的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來源于飲食、核苷酸降解或新合成。當(dāng)尿酸生成增多或排泄減少時，便會導(dǎo)致血尿酸水平升高。
此外，藥物和某些疾病也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。
生活方式因素
藥物因素
某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。常見的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。
疾病及其他危險因素
痛風(fēng)或高尿酸血癥的飲食指導(dǎo)
為了減少痛風(fēng)患者的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，除遵醫(yī)囑堅持按時服藥外，嚴(yán)格控制飲食也是非常重要的預(yù)防措施。其目的是減少外源性尿酸的來源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。具體要求如下：
痛風(fēng)的原因要牢記
痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶異常沉積導(dǎo)致的疾病，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)性腎病，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的根本原因，長期尿酸增高還可以增加心、腦血管疾病的風(fēng)險。所以痛風(fēng)一定要進(jìn)行有效的控制。
高尿酸血癥的罪魁禍?zhǔn)资青堰蚀x的異常。所以日常生活中，有效控制高嘌呤飲食的攝入是控制高尿酸血癥、進(jìn)而控制痛風(fēng)的基礎(chǔ)和核心。
要牢記痛風(fēng)的血尿酸值“5-6-7-8-9”原則，判斷自己是屬于哪種情況。
根據(jù)尿酸值的換算原則，每個數(shù)字乘以60，就可以和我們?nèi)粘；瀱沃械哪蛩嶂迪鄬?yīng)，比如5代表尿酸值300umol/l，是痛風(fēng)患者尿酸控制的理想狀態(tài)，尤其是有痛風(fēng)石的患者；
6代表尿酸值是360 umol/l，是痛風(fēng)治療的初步達(dá)標(biāo)目標(biāo)；
7代表420 umol/l，是判斷是否是高尿酸血癥的界限，全民關(guān)注尿酸日就是選擇了4月20日；
8代表尿酸值是480 umol/l，有心血管病等情況的患者需要開始應(yīng)用降尿酸藥物；
9代表尿酸值是540 umol/l,是需要立即開始將尿酸治療的界限。
痛風(fēng)的飲食要注意，吃吃喝喝要學(xué)會
人體內(nèi)的尿酸有20%來自于富含嘌呤的食物，進(jìn)食高嘌呤飲食可以引起血尿酸增高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。侯秀娟表示痛風(fēng)飲食的規(guī)則，低嘌呤飲食是關(guān)鍵。
痛風(fēng)怎么喝?
保證量：尿酸的2/3通過腎臟排泄，大量飲水可以“沖刷”腎臟、輸尿管，防止尿酸鹽沉積在組織中，尤其是在腎臟沉積成為結(jié)石。每日喝水量在2000mL左右，常規(guī)的礦泉水瓶4瓶的水，但要注意根據(jù)氣候調(diào)整，炎炎夏日，出汗量多，就要適當(dāng)增加，保證尿量大約在2000ml，同時注意要少量多次飲水，進(jìn)餐之間喝水，不要暴飲，尤其是有高血壓和腎臟疾病、心臟病的患者。
選對水：
推薦的水包括：燒開后的白開水是最佳天然飲料；偏堿性的水，比如蘇打水、礦泉水，侯秀娟提示要記得看看瓶身上的酸堿度標(biāo)識，選擇PH值高些的適合；奶制品是推薦的，尤其是脫脂奶；但要注意的是，有些純凈水偏酸，注意鑒別；淡茶水、適量的咖啡是可以飲用的；
不推薦的水包括：含糖的蘇打水，過量飲用也不推薦；果糖飲料，比如各種水果汁、可樂等，以及其他含糖飲料都要避免。由于果糖被用作甜味劑，廣泛添加在各種飲料中，不過需要注意，作為添加劑的果糖不是從水果中提取的天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。侯秀娟表示，也就是說，你喝的果汁，并不是從水果中提取的天然果汁，而是由人造果糖勾兌而成。飲料中雖然不含嘌呤，但飲料中的果糖可通過促進(jìn)ATP降解為一磷酸腺苷再生成尿酸，所以喝飲料可以升高血尿酸。另一方面，長期攝入較多果糖，可引起胰島素抵抗，增加循環(huán)胰島素水平，減少尿酸的排泄。因此減少含糖飲料的攝入十分重要。
所以口渴難耐的時候，一定要抵制住飲料，尤其是冷飲的誘惑，圖一時口中涼爽的代價，可能是“噩夢般”的痛風(fēng)來襲。
痛風(fēng)怎么吃?
低嘌呤飲食是核心指導(dǎo)思想。根據(jù)食物中的嘌呤含量，把食物分成三大類，
低嘌呤食物，是指100克食物嘌呤含量在50mg以下，我們生活中的蔬菜水果都在這一類里；
中等量嘌呤飲食，是每100克食物中嘌呤含量在50-150mg，一些肉類，和蔬菜中的豆類、堅果等在這一類中；
高嘌呤飲食，是每100克食物中含嘌呤在150mg以上，海鮮、動物內(nèi)臟都在這一類中。
侯秀娟表示可以根據(jù)痛風(fēng)不同時期，選擇不同的飲食原則，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，只能食用低嘌呤飲食，嚴(yán)禁各種肉湯，飲料等；痛風(fēng)尿酸控制平穩(wěn)的，可以自由進(jìn)食低嘌呤食物，適當(dāng)進(jìn)食中等量嘌呤食物，不可食用肉湯，也要盡量避免高嘌呤食物。
根據(jù)以上原則，我們可以數(shù)數(shù)朋友圈里已經(jīng)頻頻曬圈兒的夏日美食中，哪些需要引起注意了。
啤酒中含促進(jìn)尿酸生成的催化劑，一瓶啤酒可以使尿酸快速升高，酒精還干擾腎臟排泄尿酸，所以，痛風(fēng)的病人需要戒各種酒；各種果汁飲料中果糖含量很高，果糖被證明可以升高尿酸，有報道發(fā)現(xiàn)，每天喝2次以上果汁飲料的人，痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高，所以，遠(yuǎn)離果汁吧。
熱鬧的燒烤、火鍋聚餐中，高嘌呤無處不在。牛、羊肉、各種海鮮包括蝦、貝類，動物內(nèi)臟都是受歡迎的高點食物，再加上開懷暢飲，啤酒、飲料，都是高嘌呤食物，增加尿酸，減少尿酸排泄。
健康生活方式，遵醫(yī)囑服藥，才能遠(yuǎn)離痛風(fēng)
高尿酸血癥已經(jīng)和高血壓、高血脂、糖尿病為伍，并稱為“四高”，它和很多慢性疾病相關(guān)聯(lián)，尤其是大家熟悉的心、腦血管病，腎臟病，所以一定要及時調(diào)整生活方式，管住嘴，邁開腿。已經(jīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)的患者，一定要遵醫(yī)囑，按時規(guī)律服藥，這樣才能遠(yuǎn)離這個不僅僅痛在關(guān)節(jié)，而是可以“痛在全身”的疾病，享受美好生活。
]]>所以，對于痛風(fēng)患者來說，若是想要避免痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，最重要也是最關(guān)鍵的一步，就是要控制飲食，避免攝入一些嘌呤含量高的食物和飲品。除此之外，積極接受相關(guān)的藥物治療，對于緩解痛風(fēng)也至關(guān)重要。
可是關(guān)于飲食控制，近年來在網(wǎng)絡(luò)上有許多錯誤的認(rèn)知，會給痛風(fēng)患者帶去錯誤的引導(dǎo)。比如：在網(wǎng)絡(luò)上，很多人認(rèn)為痛風(fēng)患者是不能夠吃豆制品的，常吃豆制品或會導(dǎo)致病情加重，那么，這到底是不是真的呢？關(guān)于痛風(fēng)的這2個認(rèn)知誤區(qū)，以后可別再“犯”了。
一、痛風(fēng)患者吃豆制品，真的會導(dǎo)致病情加重嗎？
人們之所以會有這樣的認(rèn)知，主要是因為，從食物的成分含量來看，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)確實比較高，100克黃豆可能就會含有50到150毫克的嘌呤物質(zhì)，因此，黃豆也被認(rèn)為是中高嘌呤食物。
所以，很多人就認(rèn)為這種由中高嘌呤食物為原料制作而成的豆制品，同樣也含有大量的嘌呤物質(zhì)，因此，痛風(fēng)患者若是經(jīng)常吃，就可能會導(dǎo)致病情加重。
但其實這種說法是不準(zhǔn)確的，因為由黃豆加工制作而成的豆制品，在制作過程中其工序往往比較復(fù)雜，需要經(jīng)過水泡、研磨、熬煮等多道工序，而這樣一來，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)就會被大大降低。
所以相對來說，豆制品中所含有的嘌呤物質(zhì)自然也不如黃豆那樣豐富。
不僅如此，由于豆制品中還富含膳食纖維素及維生素等多種營養(yǎng)成分，而這些物質(zhì)的補(bǔ)充，在一定程度上都可以促進(jìn)人體的新陳代謝，加速高尿酸以及痛風(fēng)患者體內(nèi)多余尿酸的排泄，所以，痛風(fēng)患者適當(dāng)?shù)爻砸恍┒怪破罚粌H不會導(dǎo)致病情加重，反而還有利于降尿酸，幫助患者穩(wěn)定病情的發(fā)展。
二、這些常見的錯誤認(rèn)知，痛風(fēng)患者需注意區(qū)分
1.病情穩(wěn)定期無需忌嘴
很多痛風(fēng)患者認(rèn)為，只要自己的疾病得到了穩(wěn)定的控制，那么便不需要在飲食方面有所忌口，但這種想法是完全錯誤的。
因為對于痛風(fēng)患者來說，即便病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但其體內(nèi)的尿酸值也不見得就已回歸正常，有些患者可能體內(nèi)的尿酸水平長期高于正常值，但他依舊不會有痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，而這只是一種假象性病情穩(wěn)定，對于這類患者來說，其體內(nèi)可能已經(jīng)形成了痛風(fēng)石，若是不加以忌口，那么急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的幾率便會大幅度的提高。
2.病情穩(wěn)定不用吃藥
這種認(rèn)知也是錯誤的，雖然對于痛風(fēng)患者來說，在病情穩(wěn)定的時候，確實可以減少止痛類藥物的攝入，但是對于降尿酸的藥物，一定要按時按量的服用，不可因為疾病沒有發(fā)作，就隨意停止服用降尿酸藥物。
]]>痛風(fēng)的病因及表現(xiàn)
痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來因年輕人飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。
痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中就可見痛風(fēng)病名，“（獨(dú)活）主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”。中醫(yī)認(rèn)為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標(biāo)，證屬正虛邪實。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調(diào)，外感或內(nèi)生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò)，攻注骨節(jié)，著于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點介紹在無癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。
痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)最為常見。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無癥狀的間歇發(fā)作期，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，癥狀持續(xù)時間越來越長，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。
間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調(diào)理的適宜階段，按揉得當(dāng)能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時間。肢體、關(guān)節(jié)疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著腫痛、肌膚麻木、陰雨天時加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)活血、宣痹止痛，同時要預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。
腧穴調(diào)理
太白
太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運(yùn)化，位居中焦，是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，脾失健運(yùn)，津液輸布障礙而見水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”“病時間時甚者取之輸”，說明輸穴可以治療關(guān)節(jié)疼痛和時而嚴(yán)重、時而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調(diào)整脾臟及脾經(jīng)虛實，增強(qiáng)脾的運(yùn)化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節(jié)后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調(diào)理、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
太沖
太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應(yīng)合氣脈盛大之處，可調(diào)整肝及肝經(jīng)虛實，通達(dá)三焦原氣，具有疏肝養(yǎng)血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節(jié)附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強(qiáng)的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素。
三陰交
三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會穴，能通調(diào)三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時間，起到糾正高尿酸血癥、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。
足三里
足三里，足陽明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效。按揉足三里可調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)身健體，起到提高機(jī)體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
照海
照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調(diào)陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運(yùn)動，特別與下肢運(yùn)動有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養(yǎng)心、滋陰養(yǎng)血，有效預(yù)防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來的下肢運(yùn)動不便。
脾俞
脾俞，足太陽膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時可用雙拳擴(kuò)大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò)之效，達(dá)到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。
血海
血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。脾主統(tǒng)血，溫養(yǎng)五臟，血海穴為調(diào)理血證的要穴，具有健脾化濕、調(diào)經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò)，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò)，以延緩?fù)达L(fēng)發(fā)作。
此外，合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無腎功能不全或心肺功能異常者應(yīng)每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)?；顒邮种浮⒛_趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。
]]>正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過420毫摩爾/升，女性超過360毫摩爾/升，即為高尿酸，學(xué)名為高尿酸血癥。如果對40歲以上的高尿酸人群進(jìn)行觀察，常會發(fā)現(xiàn)有“四多一少”影響著他們的尿酸水平。
熬夜多。熬夜等作息不規(guī)律或壓力大時，交感神經(jīng)就會占據(jù)主要地位，使人出現(xiàn)過度緊張和興奮的情緒，新陳代謝加速，嘌呤代謝也隨之增加，促進(jìn)了尿酸的產(chǎn)生，而且交感神經(jīng)會使血管收縮，造成腎血流量減少，腎功能降低，尿量相應(yīng)減少，血尿酸濃度就高了。
吃肉多。機(jī)體內(nèi)，約2/3的尿酸來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，其余來自外源性的飲食攝入。如果進(jìn)食過多肉類、動物內(nèi)臟、貝殼類等高嘌呤食物，便可增加尿酸生成。
應(yīng)酬多。中年人生活負(fù)擔(dān)重、事業(yè)壓力大，常免不了各式應(yīng)酬，其間難免進(jìn)食一些包括火鍋在內(nèi)的高嘌呤飲食；應(yīng)酬中還可能飲酒，酒精本身會促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化為尿酸，進(jìn)一步升高尿酸水平。
脂肪多。肥胖，尤其是腹型肥胖，是糖皮質(zhì)激素、胰島素代謝紊亂的元兇之一。一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，便可造成尿酸生成增多、排泄減少或酮體生成過多，從而抑制尿酸的排泄。數(shù)據(jù)顯示，體重與血尿酸水平之間的相關(guān)性在35~44歲較為明顯，且水平較高者的內(nèi)臟脂肪更多。
雌激素少。絕經(jīng)前女性的痛風(fēng)發(fā)病率低于男性，可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。40歲后，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平也會波動性下降，保護(hù)作用逐漸降低，高尿酸風(fēng)險隨之升高。
對于中年人來說，上述不良因素往往疊加出現(xiàn)，只有及早堵住這些“漏洞”，才能擋住血尿酸的上行趨勢。首先，控制體脂、避免超標(biāo)。在控制熱量攝入的基礎(chǔ)上，可改變原有的飲食結(jié)構(gòu)，多選低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制高嘌呤食物攝入，少攝入酒精。其次，通過運(yùn)動增加能量消耗，可選擇散步、慢跑、快步走、跳舞、慢速騎車等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周運(yùn)動3~5天，且不低于150分鐘，但強(qiáng)度不要太大，以免升高尿酸水平。第三，每天至少攝入2000毫升水，以白開水、淡茶水為主。第四，控鹽控糖。
如果中年人發(fā)現(xiàn)尿酸高了，即使沒有任何癥狀也要開始干預(yù)，否則痛風(fēng)、心血管疾病、慢性腎病等的發(fā)生率和不良預(yù)后風(fēng)險均會增加，比如高尿酸性含鈣腎結(jié)石常見于中年人；男性痛風(fēng)發(fā)病率在45歲達(dá)到高峰。
]]>認(rèn)識高尿酸血癥和痛風(fēng)
高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。也就是說，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。
高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養(yǎng)建議
1.食物多樣，控制嘌呤
有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時食物要多樣化，保證營養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達(dá)12種以上，而每周攝入的食物達(dá)25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見的嘌呤含量較高的食物有：動物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過程中嘌呤含量會下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。
2. 果蔬充足，奶水充足
新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開水，愛喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無糖咖啡等。
3. 限制飲酒，控制果糖
很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛喝酒，但是需要注意的是，部分酒類含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應(yīng)適當(dāng)控制。
4. 科學(xué)烹飪，限制生冷
合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。
5. 吃動平衡，注意體重
研究證實，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個非常重要的危險因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應(yīng)通過改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運(yùn)動，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。
我國幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。
（作者：金希波 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）
]]>痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”
“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過腎臟隨著尿液排出體外?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)介紹，一般情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙、尿酸生成過多或排泄過少時，尿酸就會進(jìn)入血液，導(dǎo)致高尿酸血癥。體內(nèi)尿酸長期過多易形成結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節(jié)周圍，就容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生痛風(fēng)。
在過去，痛風(fēng)被形象地稱為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚大肉的富貴人家才會患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。
《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項新研究納入了15萬名痛風(fēng)患者和71萬名無痛風(fēng)人群，平均隨訪6年半后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險比無痛風(fēng)人群高出58%。具體來看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險升高52%、主動脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。
“痛風(fēng)和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過90%?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險升高52%、主動脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師原琳表示，不少國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)會增加心血管疾病風(fēng)險。2022年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一項大型研究證實，痛風(fēng)發(fā)作與后續(xù)短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險升高有關(guān)。國內(nèi)一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險升高86%。童強(qiáng)指出，如果治療不及時，痛風(fēng)患者會在疾病晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
年輕人不可疏忽大意
在我國，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”。《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數(shù)約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數(shù)約為 1466 萬。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。
《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現(xiàn)，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋，由于女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護(hù)，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當(dāng)下年輕人更易受不良生活方式影響，導(dǎo)致痛風(fēng)呈現(xiàn)年輕化趨勢，心血管病風(fēng)險也隨之增加。
“臨床上確實可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數(shù)，年輕人越來越多?！蓖瘡?qiáng)說，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉湯），過度勞累、久坐、缺乏運(yùn)動的人群。
兩位專家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來“三重風(fēng)險”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現(xiàn)單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不僅沉積在關(guān)節(jié)周圍，還會沉積在血管壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因為血液循環(huán)差，出現(xiàn)心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個系統(tǒng)性疾病，對急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗時，往往會發(fā)現(xiàn)有些炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)量等）非常高，這意味著出現(xiàn)了全身性的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會讓患者心血管負(fù)擔(dān)不斷加重。
對于心血管病患者來說，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。“舉例來說，高血壓可以導(dǎo)致腎小動脈硬化、腎血管阻力增高，嚴(yán)重者腎功能受損，尿酸的排泄就會減少。此時，體內(nèi)血尿酸水平會升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險?！蓖瘡?qiáng)說。
個體化用藥，避免交叉作用
一般來講，痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續(xù)數(shù)天到兩周不等，之后會反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，通過血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專家提醒，這并非絕對標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結(jié)果綜合判斷，如關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。
兩位專家強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)患者必須盡早預(yù)防心血管病。首先，嚴(yán)格控制問題指標(biāo)水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，定期健康體檢。其次，限制動物內(nèi)臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類、魷魚、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規(guī)律運(yùn)動、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。
除了控制危險因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問題。對此，童強(qiáng)提醒，用藥應(yīng)盡量避開副作用，強(qiáng)調(diào)患者個體化評估，最大程度地降低治療風(fēng)險。舉例來說，部分降壓藥，如利尿劑，可能會引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對于痛風(fēng)風(fēng)險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強(qiáng)調(diào)，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過敏發(fā)生；非布司他類對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴(yán)重心血管事件?！皩τ谕达L(fēng)患者，臨床醫(yī)生應(yīng)先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥。”
最后，專家們提醒，積極運(yùn)動能夠提高代謝，也是對抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運(yùn)動，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應(yīng)控制總運(yùn)動量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動前、運(yùn)動中和運(yùn)動后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達(dá)2升左右。冬季寒冷時建議盡量在室內(nèi)活動，其他季節(jié)天氣晴好時可多到室外活動。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過度活動加重關(guān)節(jié)疼痛。
]]>15個容易造成尿酸升高的生活習(xí)慣
1.愛喝含糖飲料。包括含蔗糖、含果葡糖漿、含果糖的飲料。果汁飲料、甜味奶茶等也都在含糖飲料的范圍里。
2.喝大量果汁（包括100%果汁）。
3.愛吃各種甜食、甜點、糖果、甜味焙烤食品（甜餅干、甜面包、曲奇等）。
4.愛喝酒，包括啤酒，也包括白酒，以及過量的紅葡萄酒。
5.喜歡吃海鮮河鮮。包括貝類、牡蠣、魚子、螃蟹、蝦、沙丁魚、鳳尾魚等等。
6.愛吃高嘌呤含量的動物內(nèi)臟。
7.吃很多烤肉、燒烤肉類。
8.日常吃過多的牛肉、羊肉、豬肉等。
9.吃過多的加工肉制品，如火腿、培根、咸肉、香腸等。
10.吃蔬菜、薯類、雜糧、奶類太少，鉀鈣鎂元素攝入不足。
11.吃得過咸，長期鈉過量。
12.吃碳水化合物過少，或長時間生酮減肥。
13.經(jīng)常節(jié)食減肥，長期半饑餓狀態(tài)。
14.運(yùn)動不足，肌肉軟弱。
15.運(yùn)動/勞動強(qiáng)度過大，常常處于應(yīng)激狀態(tài)。
大家看看，自己或高尿酸血癥的家人中了幾條呢？
三大飲食結(jié)構(gòu)容易造成尿酸升高
通過以上15個飲食習(xí)慣，如果總結(jié)一下，從飲食角度來說，容易造成血尿酸水平上升的有幾個方面的機(jī)制——
1.吃糖太多，如甜飲料、純果汁等
研究證實，過多攝入果糖不僅會導(dǎo)致胰島素抵抗，而且會造成尿酸代謝紊亂。大瓶喝甜飲料，是攝入過多果糖的最佳方式。
我國古代并沒有喝甜飲料的習(xí)慣，用餐時只喝湯或茶，不喝加糖飲料。兩餐之間只喝水和茶，也不喝甜飲料。90年代之后，國外的甜飲料逐漸進(jìn)入中國，在強(qiáng)大的商業(yè)推廣力量作用下，喝甜飲料逐漸成為一種消費(fèi)習(xí)慣，特別是在餐館用餐、成人聚會時，都會給小孩子點些甜飲料。因為孩子天生喜歡甜味，對甜飲料很容易產(chǎn)生迷戀。
這里還必須說一句，純果汁的含糖量，比很多甜飲料還要高。一杯果汁，往往就納入了兩三個蘋果/梨/桃/橙子中的糖分，而喝兩杯果汁是非常輕松愉快的。所以，用果汁替代水果極易引起糖分?jǐn)z入過量。
可能有人會問：水果還能不能吃呢？能吃。膳食指南建議每天200-350克的水果，在這個數(shù)量范圍的前提下，不會引入過多的果糖，也不會引起尿酸水平過高。但是，如果一天吃兩三斤水果，那么果糖的總量就會過多，恐怕也是一樣值得擔(dān)心的。
此外，近年來，由于淀粉糖工業(yè)的發(fā)展，果糖生產(chǎn)數(shù)量增加，很多甜點心、甜食都樂于直接使用“結(jié)晶果糖”。
果糖具有良好的吸濕性，又有宜人的清甜味，很快進(jìn)入了各種糊粉食物和柔軟糕點當(dāng)中，也被奶茶店和甜品店所樂用。
不易結(jié)晶的蜂蜜，也是果糖的密集來源。一些甜味食物以蜂蜜為甜味來源，同樣會引入果糖。
因此，從飲料之外的各種甜味食品中吃進(jìn)去的果糖數(shù)量，也呈現(xiàn)出越來越多的趨勢。
2.魚肉海鮮越來越多，蔬菜、薯類、雜糧越來越少
研究證實，水產(chǎn)動物和紅肉類食物吃得太多，和高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險有正相關(guān)性。
由于孩子們是家庭里的寶貝，從小各種動物性食品充足供應(yīng)，拿肉、魚、蝦當(dāng)飯吃的孩子不在少數(shù)，而魚、肉、海鮮、河鮮等食物的嘌呤含量遠(yuǎn)高于糧食類主食和蔬菜水果，這是人所盡知的。同時，它們給身體的酸負(fù)荷也比較高。最近有研究發(fā)現(xiàn)，食物酸負(fù)荷與高尿酸血癥的風(fēng)險有所關(guān)聯(lián)。
與此同時，給膳食提供大量鉀元素的食物，蔬菜、薯類和全谷物，攝入量是嚴(yán)重不足的。很多孩子不愛吃蔬菜，每餐吃的量非常小。除了薯條薯片之類油炸、烤制食品，蒸煮烹調(diào)的甘薯、土豆、山藥等薯類也很少，糧食只吃白米白面，這樣就無法達(dá)到營養(yǎng)平衡狀態(tài)。
3.碳水化合物太少，身體能量不足，甚至是饑餓
食物不足時，身體只能分解自體組織來供應(yīng)能量，而組織細(xì)胞的分解會產(chǎn)生嘌呤，造成內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增加。
碳水化合物不足時，身體快速降解脂肪，卻不能把它們氧化成二氧化碳和水，就會產(chǎn)生過多的酮體，從而造成身體處理和排出尿酸的能力下降。
原本沒有達(dá)到肥胖狀態(tài)的人，卻采納極低碳水化合物飲食，包括生酮飲食，可能會給身體帶來高尿酸血癥的風(fēng)險。
在肥胖狀態(tài)下，暫時的低能量飲食或低碳水化合物飲食可能會降低肥胖水平，而減脂本身是有利于預(yù)防代謝紊亂的。但是，如果人沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，原來也沒有明顯的代謝紊亂問題，那么低碳水化合物減肥就是弊大于利的，反而會擾亂嘌呤代謝。
我們常見到這樣的案例，有些女生原本身體健康，只是正常的豐滿狀態(tài)，沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，卻采用饑餓減肥或極低碳水化合物減肥的方法，大幅度減少主食，甚至不吃主食，結(jié)果反而造成抗病力下降、月經(jīng)不調(diào)、胰島素抵抗，甚至是高尿酸血癥。在恢復(fù)正常吃主食，并溫和運(yùn)動之后，尿酸水平逐漸回歸到正常狀態(tài)。
改善尿酸水平的15個建議
我們學(xué)校的體育教學(xué)部每學(xué)期都開設(shè)減脂班，我給這些學(xué)生在飲食方面有一些指導(dǎo)建議，也分享給大家參考：
1.盡量不吃加油、加鹽、加糖的零食。
2.多吃各種少油烹調(diào)的蔬菜，每天吃兩份綠葉菜，額外買一些番茄、黃瓜、生菜等可生食蔬菜，配著飯菜不加油鹽直接食用。
3.主食可控量，但每餐至少要吃到50克干重的量（所謂的“一兩飯”）。運(yùn)動量大后感覺特別疲勞時，可以增加主食的量，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。
4.盡量吃原味的主食，不吃加了油鹽的餅、燒餅之類的面點，也不吃面包和點心等焙烤食品。
5.每天定時定量早餐。加喝一盒自己買的牛奶（牛奶比豆?jié){有益控尿酸）。
6.不喝甜飲料（包括代糖飲料），不喝果汁，不喝奶茶，不喝加糖的咖啡。
7.吃飯時專心體會食物的飽感，不看手機(jī)。
8.晚餐后盡量不吃東西。
9.兩餐之間餓了可以喝脫脂奶，吃少量水果，但水果每天不超過400克（帶皮核重）。
10.飯后半小時之內(nèi)不坐下，而是散步或做站著的工作。
11.優(yōu)先選擇減油減鹽的菜肴。如果吃一個濃味的菜，要用少油無鹽的菜來平衡。
12.不吃加油、鹽、糖的花色主食，只吃原味。
13.每天吃燕麥片、雜糧飯、全麥饅頭之類的全谷主食。小米、糙米、燕麥等全谷物的嘌呤含量并不高。建議購買即食燕麥片，早餐自己沖一碗，替代白米粥。
14.餐前喝一碗不加鹽的湯，或一杯白水，先吃一小碗蔬菜，再吃半份其他菜肴，最后吃米飯、饅頭等主食。
15.減輕壓力，避免熬夜，晚上盡量早點睡覺。
如果尿酸高到比較嚴(yán)重的程度，甚至發(fā)作痛風(fēng)，建議求醫(yī)治療。但無論是否服藥治療，飲食和生活方式的配合都是重要措施。趁著關(guān)節(jié)和器官還沒有受到實質(zhì)性的傷害，趁著年輕恢復(fù)能力較強(qiáng)，一定要堅持健康飲食和適度運(yùn)動，讓尿酸水平回歸正常范圍，身體代謝重新回到活力滿滿的狀態(tài)。
文/范志紅（中國營養(yǎng)學(xué)會理事，中國科協(xié)聘科學(xué)傳播首席專家）
]]>糖尿病的前期：高胰島素血癥
最近，李先生開會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進(jìn)食才能緩解。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期。“胰島素高不是降血糖嗎?為什么反而說我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。
北京大學(xué)心血管疾病研究所所長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建平說，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來說，高胰島素血癥就是人體內(nèi)的胰島素被動或主動分泌過多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時間后體重反而容易下降。正常情況下，人進(jìn)食后，血糖會升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時候，胰島素分泌沒有到高峰;血糖已經(jīng)不高時，胰島素水平仍很高，就會出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時患有高胰島素血癥。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)一科副主任、主任醫(yī)師任延平說，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等)會增加10%?！按髴c研究”隨訪23年的結(jié)果證實，糖耐量減低人群，若不及早干預(yù)，不僅大多數(shù)會發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風(fēng)險均顯著增加。此外，高胰島素血癥還會增加慢性腎臟病(腎功能不全)、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病風(fēng)險。
據(jù)統(tǒng)計，我國高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數(shù)的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過多、缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致肥胖，內(nèi)臟脂肪沉積過多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢。
專家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過健康生活方式干預(yù)來改善，比如減重、規(guī)律運(yùn)動、改善飲食結(jié)構(gòu)，提高胰島素的敏感性，進(jìn)而使病情逆轉(zhuǎn);如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
痛風(fēng)的前奏：高尿酸血癥
據(jù)統(tǒng)計，20世紀(jì)80年代，我國高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計我國約有高尿酸患者1.2億人?！陡吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者實踐指南(2020版)》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高尿酸血癥的機(jī)制尚不清楚，因為身體常常沒有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當(dāng)高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風(fēng)、伴有小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石、做血液生化檢查時才會發(fā)現(xiàn)血尿酸指標(biāo)異常。
李建平說，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問題。有高尿酸血癥或痛風(fēng)病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時出現(xiàn)痛風(fēng)，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現(xiàn)結(jié)石。
任延平說，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度時，就會在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng);可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨(dú)立危險因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。2020年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。
李建平說，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防，首先要避免肥胖，控制體重，多運(yùn)動，多喝水(每天2000毫升)，不飲酒(尤其是啤酒、白酒)，不吸煙，防止劇烈運(yùn)動。同時，注意每日肉類攝入量不宜超過100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類、動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數(shù)瓜類、塊莖類、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點檸檬水有助于降尿酸。
“21世紀(jì)的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥
同型半胱氨酸簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，簡稱高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專家共識》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。
李建平表示，高血同對很多人來說比較陌生，但我國同型半胱氨酸水平偏高的人群越來越多。高同型半胱氨酸被稱為是“21世紀(jì)的壞膽固醇”，科學(xué)家認(rèn)為該指標(biāo)過高對心血管的危害與膽固醇過高造成的危害等同。有基礎(chǔ)研究證實，高同型半胱氨酸可損傷血管內(nèi)皮，引起凝血機(jī)制障礙，易長血栓，引起血壓增高，還會導(dǎo)致身體里的炎癥反應(yīng)，可能引起更嚴(yán)重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會使缺血性心臟病的風(fēng)險增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險增加4.2倍。李建平帶領(lǐng)的團(tuán)隊2015年在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》撰文指出，中國高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險比一般人高出10倍以上。
該指標(biāo)升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會通過斷裂DNA 引發(fā)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，可導(dǎo)致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物。
在我國，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家，我國北部及沿海地區(qū)發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國高血壓患者中75%伴有高血同，就是因為某種代謝關(guān)鍵酶的編碼基因(TT基因)出現(xiàn)了突變。2.營養(yǎng)因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或這些營養(yǎng)素攝入過少。3.年齡和性別：隨年齡的增長，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。
李建平表示，預(yù)防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補(bǔ)充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時，要注意補(bǔ)充一定劑量(0.8 毫克)的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進(jìn)一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑補(bǔ)充更大劑量的葉酸。
]]>