近年來(lái)，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關(guān)聯(lián)，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、影響因素及其與血管疾病關(guān)系的重要性。這不僅有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，還能為相關(guān)疾病的治療提供有力支持。

高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在健康狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生與排泄維持著動(dòng)態(tài)平衡，其中約三分之一通過(guò)腸道和膽道排出，三分之二則經(jīng)腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會(huì)升高，甚至可能發(fā)展為高尿酸血癥。

血尿酸的參考值范圍因檢測(cè)方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國(guó)際上通常將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。

高尿酸血癥的影響因素

高尿酸血癥往往無(wú)明顯癥狀，但其患病率卻遠(yuǎn)高于痛風(fēng)，約為痛風(fēng)的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來(lái)源于飲食、核苷酸降解或新合成。當(dāng)尿酸生成增多或排泄減少時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。

此外，藥物和某些疾病也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。

生活方式因素

• 飲食：富含嘌呤的食物包括家禽肉類(lèi)（如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉等）、動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、心等）、某些海產(chǎn)品、豆類(lèi)和濃肉湯等。而精白米面、蛋類(lèi)及制品、乳制品、大部分水果、糖類(lèi)及大部分蔬菜則屬于低嘌呤食物。值得注意的是，肉、禽類(lèi)煮后棄汁可降低嘌呤含量。傳統(tǒng)亞洲飲食以大米和蔬菜為主，嘌呤含量較低；而歐美國(guó)家人們攝入大量富含嘌呤的肉類(lèi)和海產(chǎn)品，因此高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率較高，痛風(fēng)也因此被稱為“富貴病”或“帝王病”。
• 飲酒：酒精是比食物更重要的危險(xiǎn)因素。血尿酸水平隨啤酒和酒精攝入量的增加而升高，每增加10克酒精，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加17%。啤酒對(duì)血尿酸升高的作用尤為顯著，而葡萄酒則與高尿酸血癥無(wú)關(guān)。此外，含糖飲料也可能引發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)。
• 運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度專業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)乳酸生成增加，可能抑制腎臟排泄尿酸的功能，導(dǎo)致血尿酸水平升高。同時(shí)，過(guò)量運(yùn)動(dòng)和大量出汗會(huì)使尿液濃縮，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，進(jìn)一步升高尿酸濃度。

藥物因素

某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。常見(jiàn)的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。

• 利尿劑：噻嗪類(lèi)和髓袢利尿劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制減少腎小管分泌尿酸，并在體液量減少時(shí)增加近曲腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，導(dǎo)致高尿酸血癥。這種作用呈劑量依賴性。
• 小劑量阿司匹林：阿司匹林對(duì)腎臟處理尿酸的影響呈負(fù)向關(guān)系。大劑量阿司匹林促進(jìn)腎臟排泄尿酸，中等劑量不改變腎臟排泄尿酸功能，而小劑量則抑制腎臟排泄尿酸能力。
• 器官移植常用藥物：接受器官移植的患者中，約50%出現(xiàn)高尿酸血癥，13%發(fā)作痛風(fēng)。免疫抑制劑如環(huán)孢霉素可能導(dǎo)致明顯高尿酸血癥，而抗生素如乙胺丁醇、酮康唑、戊雙脒等也可能引起高尿酸血癥。

疾病及其他危險(xiǎn)因素

• 肥胖：肥胖者常有內(nèi)分泌功能紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平低下或酮酸生成增加，可能抑制尿酸排泄。同時(shí)，肥胖者往往攝入過(guò)多，嘌呤合成加速，導(dǎo)致尿酸生成增加。
• 血脂異常：高尿酸血癥患者常合并血脂異常，尤其是甘油三酯異常。在健康人群中，血尿酸水平與甘油三酯和膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
• 高血壓：高血壓和高尿酸血癥互為因果、相互促進(jìn)。高血壓患者因血壓長(zhǎng)期升高，可能導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化和腎小管缺氧，引起乳酸生成增加，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排泄。
• 糖尿病：2型糖尿病患者的血尿酸水平升高與多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，如肥胖、血脂異常、高血壓等。胰島素抵抗與高尿酸血癥關(guān)系密切，是糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的原因之一。

痛風(fēng)或高尿酸血癥的飲食指導(dǎo)

為了減少痛風(fēng)患者的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，除遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥外，嚴(yán)格控制飲食也是非常重要的預(yù)防措施。其目的是減少外源性尿酸的來(lái)源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。具體要求如下：

• 禁止選用：含嘌呤高的食物如牛腰子、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、腦、魚(yú)籽、濃肉湯、肥肉等。
• 限量選用：如鮭魚(yú)、白魚(yú)、鯉魚(yú)、河鰻、黃鱔、龍蝦、貝殼類(lèi)水產(chǎn)以及牛肉、豬肉、羊肉、火雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉等。建議全日肉及魚(yú)蝦類(lèi)攝入量控制在100克以內(nèi)，并將肉類(lèi)食物先煮制后棄湯再烹調(diào)，以去除部分嘌呤。
• 必須選用：牛奶、奶酪和雞蛋是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，且含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)或高尿酸血癥患者幾乎沒(méi)有影響，是患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的理想食物。但酸奶因含乳酸較多，對(duì)尿酸代謝不利，故不宜選用。
• 偶爾選用：含脂肪高的食物如油炸食品、奶油蛋糕等應(yīng)偶爾選用，并采用少油的烹調(diào)方法如清蒸、白煮、汆、燉、涼拌等。建議每日烹調(diào)用油不超過(guò)30克，以避免過(guò)多脂肪攝入阻礙腎臟排泄尿酸。
• 經(jīng)常選用：含微量嘌呤的精米、精面應(yīng)作為痛風(fēng)或高尿酸血癥患者能量的主要來(lái)源，以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體并促進(jìn)尿酸鹽排出。
• 分類(lèi)選用：大部分新鮮的蔬菜、水果中含微量嘌呤并富含維生素C，可促進(jìn)組織中尿酸鹽溶解。但部分蔬菜如蘆筍、青豆、四季豆等含嘌呤相對(duì)較高，應(yīng)盡量不選。
• 足量選用：足夠的水分有利于組織中的尿酸鹽溶解并促進(jìn)尿酸排出。建議每天飲水2000～3000毫升，可選用白開(kāi)水、茶水、礦泉水、果汁等。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當(dāng)飲水。
• 不宜選用：酒尤其是啤酒的主成分乙醇可使糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚并競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出，使血尿酸增高并誘發(fā)痛風(fēng)。因此痛風(fēng)或高尿酸血癥患者不宜飲酒。
• 避免選用：辛辣調(diào)味品如辣椒、咖喱等均有興奮植物神經(jīng)的作用，可能誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，火鍋或湯鍋的嘌呤含量極高，應(yīng)盡量避免食用。
• 安全減重：肥胖患者體內(nèi)嘌呤代謝不正常且腎臟排出尿酸減少，易患痛風(fēng)或高尿酸血癥。建議體重超標(biāo)的患者在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重，但需避免減重過(guò)快過(guò)猛以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類(lèi)化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內(nèi)37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過(guò)此濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L（絕經(jīng)前女性標(biāo)準(zhǔn)不同），稱之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機(jī)體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見(jiàn)代謝疾?。换颊呖砂榘l(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導(dǎo)致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒(méi)有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液?。ò籽『土馨土龅龋?；某些藥物：如腫瘤化療，患者長(zhǎng)時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無(wú)癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石；無(wú)癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會(huì)痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍，痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。

只有當(dāng)血尿酸水平長(zhǎng)期持續(xù)升高，超過(guò)血液的飽和度，尿酸鹽結(jié)晶才會(huì)在關(guān)節(jié)及周?chē)M織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會(huì)立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動(dòng)相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結(jié)合，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過(guò)影像學(xué)檢查等，綜合判斷來(lái)確診痛風(fēng)。

患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應(yīng)該首先通過(guò)合理的膳食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，生活方式的調(diào)整等一般治療方式來(lái)降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵(lì)蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重，建議中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)。

3、篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥：應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應(yīng)藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過(guò)于擔(dān)心，要及時(shí)控制及時(shí)治療，通過(guò)健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等多種方式改善身體內(nèi)部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）

痛風(fēng)的病因及表現(xiàn)

痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來(lái)因年輕人飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中就可見(jiàn)痛風(fēng)病名，“（獨(dú)活）主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者”。中醫(yī)認(rèn)為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標(biāo)，證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調(diào)，外感或內(nèi)生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò)，攻注骨節(jié)，著于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無(wú)癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。

痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇發(fā)作期，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。

間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調(diào)理的適宜階段，按揉得當(dāng)能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間。肢體、關(guān)節(jié)疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著腫痛、肌膚麻木、陰雨天時(shí)加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)活血、宣痹止痛，同時(shí)要預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。

腧穴調(diào)理

太白

太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運(yùn)化，位居中焦，是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，脾失健運(yùn)，津液輸布障礙而見(jiàn)水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，說(shuō)明輸穴可以治療關(guān)節(jié)疼痛和時(shí)而嚴(yán)重、時(shí)而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調(diào)整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí)，增強(qiáng)脾的運(yùn)化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節(jié)后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調(diào)理、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

太沖

太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應(yīng)合氣脈盛大之處，可調(diào)整肝及肝經(jīng)虛實(shí)，通達(dá)三焦原氣，具有疏肝養(yǎng)血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節(jié)附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強(qiáng)的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

三陰交

三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽(yáng)，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會(huì)穴，能通調(diào)三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時(shí)間，起到糾正高尿酸血癥、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。

足三里

足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效。按揉足三里可調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)身健體，起到提高機(jī)體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

照海

照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調(diào)陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運(yùn)動(dòng)，特別與下肢運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養(yǎng)心、滋陰養(yǎng)血，有效預(yù)防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來(lái)的下肢運(yùn)動(dòng)不便。

脾俞

脾俞，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時(shí)可用雙拳擴(kuò)大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò)之效，達(dá)到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。

血海

血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。脾主統(tǒng)血，溫養(yǎng)五臟，血海穴為調(diào)理血證的要穴，具有健脾化濕、調(diào)經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò)，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò)，以延緩?fù)达L(fēng)發(fā)作。

此外，合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無(wú)腎功能不全或心肺功能異常者應(yīng)每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)?；顒?dòng)手指、腳趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。

“在臨床工作中，高尿酸血癥是特別容易被忽視的。現(xiàn)在老百姓，包括醫(yī)務(wù)工作者都知‘三高’，高血壓、高血脂、高血糖。但提到高血尿酸，知道的人還是比較少的。其實(shí)，高尿酸血癥可以稱為‘第四高’，對(duì)健康的危害相當(dāng)大。”4月21日，由人民日?qǐng)?bào)社健康時(shí)報(bào)、杭州博可生物科技股份有限公司聯(lián)合主辦的“健康中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)管理‘第四高’論壇”在北京舉辦，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任柳鵬在論壇上如此說(shuō)道。

調(diào)查顯示，城市居民高尿酸血癥的發(fā)病率自1980年的1.4%上升到現(xiàn)在的13.3%。而這些年正是國(guó)人膳食結(jié)構(gòu)變化比較大的時(shí)候，越來(lái)越多的研究提示：高尿酸血癥與膳食有密切關(guān)系。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)博士方俊說(shuō)：“營(yíng)養(yǎng)是第一競(jìng)爭(zhēng)力。日常，醫(yī)生就是每個(gè)人自己，藥房就是廚房，要利用好營(yíng)養(yǎng)這個(gè)第一競(jìng)爭(zhēng)力，保持健康?！?/p>

營(yíng)養(yǎng)不僅防病，還能治病。北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員石漢平教授一直呼吁“還營(yíng)養(yǎng)為一線治療”。他認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不是補(bǔ)充，也不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種基礎(chǔ)治療方法。營(yíng)養(yǎng)素也不是輔助藥物，也是最好的治療藥物之一。

導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，最常見(jiàn)的是遺傳因素，還有肥胖、高糖，或高脂血癥及攝入過(guò)多的高嘌呤飲食，加之有很多藥物會(huì)抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。

“在治療高尿酸血癥中，藥物固然重要，但會(huì)有一些副作用，用營(yíng)養(yǎng)治療的手段，對(duì)人體的副作用可以控制得更低一些?！绷i說(shuō)，從醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療角度，現(xiàn)在更多的是通過(guò)控制高嘌呤食物的攝入來(lái)解決。其實(shí)，人體尿酸合成需要黃嘌呤氧化酶這個(gè)關(guān)鍵酶，如果能用天然的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)影響到這個(gè)酶的活性，進(jìn)而降低尿酸合成，就可以改善患者的血尿酸水平。

“大麥為藥食同源植物之一，其嫩葉中含有芳香性黃酮類(lèi)化合物、多酚類(lèi)化合物和多種營(yíng)養(yǎng)成分，研究表明黃酮類(lèi)化合物可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性而阻斷尿酸生成?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)學(xué)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任張片紅說(shuō)，實(shí)驗(yàn)證明堿麥素存在一定的植物化學(xué)物成分，具有一定的黃嘌呤氧化酶抑制劑活性和抗氧化性活性，能有效改善高尿酸血癥，是潛在的膳食干預(yù)劑，可用于改善、緩解高尿酸血癥。

認(rèn)識(shí)高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養(yǎng)建議

1.食物多樣，控制嘌呤

有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時(shí)食物要多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達(dá)12種以上，而每周攝入的食物達(dá)25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚(yú)、蛋奶和堅(jiān)果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會(huì)生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見(jiàn)的嘌呤含量較高的食物有：動(dòng)物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚(yú)等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個(gè)別患者對(duì)大豆及其制品是否可以吃，存在疑問(wèn)。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對(duì)植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過(guò)程中嘌呤含量會(huì)下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。

2. 果蔬充足，奶水充足

新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類(lèi)、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類(lèi)中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒(méi)有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開(kāi)水，愛(ài)喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無(wú)糖咖啡等。

3. 限制飲酒，控制果糖

很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛(ài)喝酒，但是需要注意的是，部分酒類(lèi)含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會(huì)使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛(ài)喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應(yīng)適當(dāng)控制。

4. 科學(xué)烹飪，限制生冷

合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類(lèi)建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。

5. 吃動(dòng)平衡，注意體重

研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應(yīng)通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運(yùn)動(dòng)，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。

我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。

（作者：金希波 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）